+7 (499) 653-60-72 Доб. 817Москва и область +7 (800) 500-27-29 Доб. 419Федеральный номер

Жалобы пациентов с пневмонией

Я сегодня свободна.. хочешь посмотреть мои интимные фото!?

Внебольничная пневмония относится к числу наиболее распространенных острых инфекционных заболеваний. Внебольничной считают пневмонию, развившуюся вне стационара, либо диагностированную в первые 48 часов с момента госпитализации. Диагностике именно этой вариации заболевания посвящен выпуск нашей рубрики. Перечень потенциальных возбудителей внебольничной пневмонии, или коротко ВП, включает более ста микроорганизмов: бактерий, вирусов, грибов и простейших. Однако в большинстве случаев заболевание ассоциируется с относительно небольшим кругом патогенов, к которым относят:.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Содержание:

Пневмония воспаление легких — это острое инфекционно-вирусное поражение альвеол и соединительной ткани легких. Несмотря на достижения современной фармакологии, острая пневмония является серьезной проблемой для человечества и стоит на 4 месте по причинам смертности населения.

Внебольничная пневмония

Внебольничная пневмония развивается у людей с ограниченным контактом или вообще без контакта с медицинскими учреждениями. Чаще всего выявленными возбудителями оказываются Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , атипичные бактерии например, Chlamydia pneumoniae , Mycoplasma pneumoniae , Legionella sp и вирусы. Симптомы и жалобы включают лихорадку, кашель, выделение мокроты, плевритическую боль в груди, одышку, тахипноэ и тахикардию.

Диагноз ставится на основании клинического обследования и рентгенографии органов грудной клетки. Лечение проводится эмпирически выбранными антибиотиками. Прогноз очень благоприятный для сравнительно молодых или здоровых пациентов, но многие пневмонии, особенно вызванные S. Возбудителями внебольничной пневмонии могут быть различнные микроорганизмы: бактерии, вирусы и грибы.

Что касается вирусов, то часто возбудителями пневмонии становится респираторно-синцитиальный вирус РСВ , аденовирус, вирус гриппа, мета-пневмовирус и вирус парагриппа. Бактериальная суперинфекция может затруднить дифференциальную диагностику вирусной и бактериальной инфекции.

Она вызывает относительно доброкачественную форму пневмонии, редко требующую госпитализации. Пневмония, вызванная Chlamydia psittaci орнитоз , является редкой и встречается у пациентов, имеющих птиц или часто контактирующих с ними. Начиная с г. Этот возбудитель редко приводит к тяжелой кавитационной пневмонии, имеет тенденцию поражать лиц молодого возраста.

Множество других микроорганизмов вызывают легочные инфекции у пациентов, обладающих здоровым иммунитетом. У пациентов с пневмонией тщательно собранный анамнез о контактах, путешествиях, наличии домашних животных, увлечениях и прочих рисках очень важен, поскольку могут возникнуть подозрени на наличие более редких микроорганизмов.

Лихорадка Ку, туляремия, сибирская язва и чума — редкие бактериальные инфекции, при которых может наблюдаться пневмония.

Сезонный грипп в редких случаях может вызывать контактную вирусную пневмонию, но часто предрасполагает к развитию тяжелой вторичной бактериальной пневмонии. Вирус ветряной оспы и хантавирус вызывают инфекцию легкого при ветрянке у взрослых и хантавирусном легочном синдроме. К распространенным грибковым возбудителям относятся: Histoplasma capsulatum гистоплазмо и Coccidioides immitis кокцидиоидомикоз. К менее распространенным грибковым возбудителям относятся Blastomyces dermatitidis бластомикоз и Paracoccidioides braziliensis паракокцидиоидомикоз.

Pneumocystis jirovecii Пневмоциста Каринии часто вызывает пневмонии у пациентов с ВИЧ-инфекцией или ослабленным иммунитетом Пневмония у лиц с иммунодефицитом. Паразиты, вызывающие легочные инфекции в развитых странах, включают Toxocara canis или T. Обсуждение ТБ легких или специфических микроорганизмов Микобактерии. Пневмонии у новорожденных Пневмония новорожденных. Жалобы включают недомогание, зябкость, озноб, лихорадку, кашель, одышку и боль в груди. Кашель обычно продуктивный у детей старшего возраста и взрослых и сухой у младенцев, детей младшего возраста и пожилых людей.

Одышка выражена слабо, возникает при физической нагрузке и редко присутствует в покое. Боль в груди является плевритической и локализуется рядом с пораженной областью. Пневмония может проявиться болью в эпигастральной области при раздражении диафрагмы. Гастроинтестинальные симптомы тошнота, рвота, диарея также являются распространенными.

У детей и пожилых людей симптомы варьируют. У младенцев может наблюдаться неспецифическая раздражительность и беспокойство; у пожилых людей проявление может быть в виде спутанности сознания и приглушения болевой чувствительности. Также могут наблюдаться признаки плеврального выпота. У младенцев часто наблюдается раздувание ноздрей, участие дополнительных групп мышц в акте дыхания и цианоз. У пожилых людей часто отсутствует лихорадка. Раньше считалось, что жалобы и симптомы зависят от возбудителя.

Например, факторы, позволяющие предложить наличие вирусной пневмонии, включали постепенное начало, предшествующие симптомы инфекции верхних дыхательных путей, диффузные изменения при аускультации, а также отсутствие токсичных проявлений. Атипичные патогены считаются более вероятными, если начало заболевания проявляется менее остро, и весьма вероятными во время выявленных внебольничных вспышек заболевания. Однако симптоматика, вызванная типичными и атипичными патогенами, в значительной степени совпадает.

Кроме того, ни одна жалоба и ни один симптом не является достаточно чувствительными или специфичными для того, чтобы определить этиологию. Симптомы и признаки являются аналогичными для других, даже неинфекционных воспалительных заболеваний легких, таких как пневмонит гиперчувствительности и пневмония с исходом в склероз. Рассмотрение альтернативных диагнозов таких, как сердечная недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии ;.

Диагноз предполагают на основе клинической картины и инфильтрата, видимого на рентгеновских снимках грудной клетки. При высокой настороженности в отношении пневмонии и в случае, если рентгенография грудной клетки не выявила наличия инфильтрата, рекомендуется проведение КТ или повторной рентгенографии грудной клетки в течение ч.

Дифференциальная диагностика у пациентов с пневмониеподобными симптомами включает сердечную недостаточность и обострение ХОБЛ. Необходимо учитывать возможность других заболеваний, особенно когда результаты исследований противоречивы или нетипичны. К наиболее серьезным распространенным ошибкам диагноза относится эмболия легочных сосудов , которая может быть более вероятной у пациентов с минимальной продукцией мокроты, а также при отсутствии сопровождающих признаков ОРВИ или системных симптомов, и наличии факторов риска относительно тромбоэмболии Факторы риска развития тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии ; таким образом, следует рассмотреть возможность проведения исследований для выявления эмболии легочных сосудов.

Количественная характеристика культур образцов, полученных при бронхоскопии или аспирации, при условии, что они получены до терапии антибиотиками, может помочь различить бактериальную колонизацию т. Однако, бронхоскопия обычно проводится только у пациентов, получающих искусственную вентиляцию легких, или у пациентов с другими факторами риска для атипичных микроорганизмов или осложненной пневмонии например, иммунная недостаточность, неэффективность эмпирической терапии.

Различие бактериальной и вирусной пневмонии является сложной задачей. Много исследований рассматривали полезность клинических, визуальных исследований, стандартного анализа крови, однако ни один тест не является достаточно надежным для проведения такой дифференциации.

У амбулаторных пациентов с легкой или средней пневмонией необходимо проведение дальнейшего диагностического обследования Стратификация риска для внебольничной пневмонии Индекс тяжести пневмонии. У пациентов с умеренной или тяжелой пневмонией для классификации риска и степени гидратации могут использоваться показатели содержания лейкоцитов и электролитов, АМК азот мочевины крови и креатинина.

Для оценки оксигенации также должно быть проведено исследование пульсоксиметрии или газового состава артериальной крови. У пациентов со средней или тяжелой пневмонией, требующих госпитализации, следует получить 2 образца посева крови для оценки бактериемии и сепсиса. Американское общество инфекционистов IDSA разработало клиническое руководство по негоспитальной пневмонии, в котором рекомендуется диагностика на основе демографических характеристик пациента и факторов риска Клиническые руководства Американского общества инфекционистов по внебольничной пневмонии Infectious Diseases Society of America Clinical Guidelines on Community-Acquired Pneumonia.

Идентификация патогена может быть полезна для выбора терапии и проверки восприимчивости бактерий к антибиотикам. Однако, из-за ограничений текущих диагностических тестов и успеха эмпирической антибактериальной терапии, специалисты рекомендуют ограничение попыток микробиологической идентификации например, культивирования, определения специфического антигена , за исключением случаев, когда пациенты относятся к группе высокого риска или имеют осложнения например, тяжелую пневмонию, иммунную недостаточность, асплению, неэффективность эмпирической терапии.

В общем, чем легче протекает пневмония, тем меньше требуется диагностических обследований. Для тяжелобольных пациентов требуются наиболее интенсивные исследования; они применяются также у пациентов без отклика на терапию антибиотиками, или если подозреваются атипичные микроорганизмы например, Туберкулез, P.

По результатам рентгенографии грудной клетки невозможно отличить один тип инфекции от другого, хотя следующие исследования позволяют предположить:. Многодолевые инфильтраты предполагают инфекцию S. Интерстициальная пневмония на рентгенографии грудной клетки появляется как усиление легочного рисунка за счет интерстициального компонента, субплевральные ретикулярные помутнения, которые увеличиваются от вершины до основания легких, периферическая пористая структура предполагает вирусную или микоплазменную этиологию.

Кавитационная форма пневмонии указывает на заражение штаммом S. Культура клеток крови, которую часто получают у пациентов, госпитализированных с пневмонией, помогает идентифицировать бактериальные патогены, если присутствует бактериемия.

Исследование мокроты может включать окрашивание по Граму и посев для идентификации патогена, но ценность этих тестов является неопределенной, поскольку образцы часто загрязнены микрофлорой полости рта, и в целом такая диагностическая эффективность является низкой.

Независимо от этого, идентификация бактериального патогена в культуре мокроты позволяет проводить тест на чувствительность. Для пациентов, чье состояние ухудшается и тех, у кого не наблюдается отклик на антибиотики широкого спектра действия, мокрота должна быть исследована с окрашиванием и культурой на микобактерии и грибки. Образцы мокроты можно получить неинвазивным путем: простым отхаркиванием или после распыления небулайзером гипертонического солевого раствора индуцированная мокрота у пациентов, у которых образование мокроты не происходит.

Также можно провести бронхоскопию или эндотрахеальное отсасывание, что может быть легко выполнено через интубационную трубку у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких.

В противном случае, бронхоскопический отбор проб обычно проводят только у пациентов с другими факторами риска например, иммунная недостаточность, неэффективность эмпирической терапии. В настоящее время широко доступны исследования мочи на антиген Legionella и пневмококковый антиген.

Эти тесты являются простыми и быстрыми, имеют более высокую чувствительность и специфичность, чем окраска мокроты по Граму и получение культуры этих патогенов. Пациенты с риском пневмонии, причиненной Legionella например, тяжелое течение болезни, неэффективность амбулаторного лечения антибиотиками, наличие плеврального выпота, активное злоупотребление алкоголем, недавнее путешествие , должны пройти исследование мочи на антиген Legionella , которая будет оставаться в организме еще долго после того, как будет начато лечение, но исследование обнаруживает только L.

Тест на пневмококковый антиген рекомендуется для пациентов с тяжелым течением заболевания; при неэффективном амбулаторном лечении антибиотиками; или с плевральным выпотом, злоупотреблением алкоголем, тяжелыми заболеваниями печени или аспленией. Этот тест особенно целесообразен, если надлежащие образцы мокроты или культуры крови не были получены до начала антибактериальной терапии.

Положительный тест может быть использован для адаптированной антибактериальной терапии, хотя тест не обеспечивает оценку антимикробной чувствительности. Смертность вскоре после начала пневмонии связана с тяжестью заболевания. Смерть может быть обусловлена собственно пневмонией, прогрессированием в сепсис или обострением сопутствующих заболеваний. У пациентов, госпитализированных в связи с пневмонией, риск смерти увеличивается в течение года после выписки из стационара.

В некоторой степени смертность варьирует в зависимости от патогена. Показатели смертности являются самыми высокими для грамотрицательных бактерий и внебольничного МРЗС. Однако поскольку эти патогены являются относительно нечастыми причинами пневмонии, S. Пневмонии, вызванные атипичными патогенами, такие как Mycoplasma , имеют хороший прогноз. Более высокая смертность наблюдается у пациентов, у которых не было отклика на первоначальные эмпирические антибиотики и у тех, чье лечение не соответствовало рекомендациям.

Правила прогнозирования риска могут использоваться для стратификации риска и могут быть полезны для принятия решения о госпитализации. Правила используются для выявления тех пациентов, которые могут безопасно лечиться в амбулаторных условиях, и тех, кому требуется госпитализация из-за высокого риска осложнений Стратификация риска для внебольничной пневмонии Индекс тяжести пневмонии. Однако эти правила должны дополнять, но не заменять клиническую оценку, поскольку существует много непредсказуемых факторов, таких как вероятность соблюдения рекомендаций, способность ухаживать за собой и желание избежать госпитализации, что должно также влиять на расстановку приоритетов при принятии решения.

В отделение ОРИТ необходимо госпитализировать пациентов, которые:. Индекс тяжести пневмонии ИТП является наиболее изученным и подтверждает правило прогнозирования.

Однако, поскольку ИТП является комплексным параметром, требующим нескольких лабораторных обследований, для клинического применения обычно рекомендованы более простые правила, такие как шкала CURB Использование этих правил для прогнозирования привело к сокращению ненужных госпитализаций среди пациентов с более легкими формами заболеваний.

Показана госпитализация, и, в частности, с 4 или 5 баллов должно быть рассмотрено помещение в блок интенсивной терапии. Демографические характеристики пациентов. Сопутствующие заболевания. Объективное обследование. Результаты исследований. Основой лечения внебольничной пневмонии является антибактериальная терапия. Поскольку возбудителя установить сложно, режим приема эмпирического антибиотика подбирают на основе предполагаемого возбудителя и тяжести заболевания.

Внебольничная пневмония у взрослых

Внебольничная пневмония развивается у людей с ограниченным контактом или вообще без контакта с медицинскими учреждениями. Чаще всего выявленными возбудителями оказываются Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , атипичные бактерии например, Chlamydia pneumoniae , Mycoplasma pneumoniae , Legionella sp и вирусы. Симптомы и жалобы включают лихорадку, кашель, выделение мокроты, плевритическую боль в груди, одышку, тахипноэ и тахикардию. Диагноз ставится на основании клинического обследования и рентгенографии органов грудной клетки.

Атипичные пневмонии

В общем виде ключевые клинические и рентгенологические признаки и симптомы внебольничной пневмонии могут быть сформулированы следующим образом:. Больные, переносящие пневмонию, часто жалуются на немотивированную слабость, утомляемость, сильное потоотделение по ночам. Информация, получаемая при физическом обследовании пациента, зависит от многих факторов, включая степень тяжести заболевания, распространенность пневмонической инфильтрации, возраст, наличие сопутствующих заболеваний. Классическими объективными признаками пневмонии являются укорочение тупость перкуторного тона над пораженным участком легкого, локально выслушиваемое бронхиальное дыхание, фокус звучных мелкопузырчатых хрипов или инспираторной крепитации, усиление бронхофонии и голосового дрожания. Наиболее важным диагностическим исследованием является рентгенография грудной клетки.

Инфекции нижних дыхательных путей ИНДП — одни из наиболее распространенных острых патологий, которые являются причиной временной нетрудоспособности. Это довольно широкий спектр патологий: от малосимптомной инфекции слизистой дыхательных путей до тяжелых пневмоний, угрожающих жизни больного. Большинство ИНДП вызываются вирусами, при хорошем иммунитете пациента могут самостоятельно излечиваться и в назначении антибактериальных препаратов в этих случаях нет необходимости. Другое дело, бактериальная инфекция, которая присоединяется к вирусной или самостоятельно вызывает тяжелую патологию, именно с ней ассоциируются пневмонии, диктующие необходимость неотложной антибактериальной терапии. Это — процессы, вызываемые физическими или химическими факторами, а также имеющие аллергическое эозинофильная пневмония или сосудистое происхождение тромбоэмболия ветвей легочной артерии с развитием инфаркта легкого, гранулематоз Вегенера. Также в этот раздел не входят воспалительные процессы в легких, которые вызываются облигатными патогенами бактериальной или вирусной природы ку-лихорадка, брюшной тиф, чума, краснуха, грипп и др. Особенно важно разделять вирусные респираторные инфекции и собственно пневмонии.

Что такое пневмония? Пневмония — острое инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным воспалением респираторных отделов легких и наличием внутриальвеолярной экссудации.

C учетом пациентов без четкой клинической симптоматики и при отсутствии идентификации возбудителя этот процент может быть выше. Серологические исследования у амбулаторных больных с клиникой респираторной инфекции выявляют достоверное повышение титра антител к:. Подобные результаты получены и среди госпитализированных пациентов: из случаев M. Всего существует видов микоплазм, входящих в класс Mollicutes, но только 13 видов микоплазм, 2 вида ахолеплазм и 1 вид уреаплазм были выделены от человека.

Вы точно человек?

Если у вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача!

Вторая половина зимы традиционно характеризуется подъёмом заболеваемости внебольничными пневмониями. Это связано с целым рядом факторов: повышением заболеваемости ОРВИ, эпидемией гриппа, снижением физической активности населения низкой инсоляцией и т. Пневмония относится к числу наиболее распространенных инфекционных заболеваний.

Пневмония воспаление легких — острое воспалительное заболевание легких преимущественно инфекционной природы, которое вызывается различными микроорганизмами. Это достаточно распространенное заболевание, диагностируемое примерно у 12—14 человек из , а у людей, чей возраст перевалил за 50—55 лет, соотношение составляет Несмотря на большое количество лекарственных препаратов, воспаление легких остается опасной болезнью. Оно может провоцировать тяжелые осложнения и даже стать причиной летального исхода. Данная болезнь может быть вызвана бактериями, вирусами или грибками. Самая распространенная причина пневмоний — бактериальная инфекция например, пневмококк - считается наиболее частым возбудителем, стафилококк, стрептококк, микоплазма, гемофильная палочка и др. Начало воспаления также может вызвать вирусная или смешанная бактериально-вирусная инфекция.

Отстаивает интересы заказчика с особой усердностью, что подтверждается большим количеством выигранных дел. Качественно выполняет работу, по приемлемой цене. Доброжелательный и внимательный к своим клиентам.

Оказывает на высшем уровне услуги по урегулированию споров как в досудебном, так и в судебном порядке. Ведущий юрист, уверенно находит пути разрешения споров сложных ситуациях по всем вопросам. Берется за любые судебные споры имеет богатый опыт и большое количество профессиональных наград.

Чутко и внимательно относится к делам за которые берется.

Тяжелая внебольничная пневмония (ТВП) – особая форма заболевания, У пациентов с клиническими и/или эпидемиологическими данными, .. тщательно собранного анамнеза, жалоб и полноценного осмотра больного.

Глупо будет доверять такому ответу. Всю информацию о себе человек заполняет. Соответственно, при такой ситуации и студент первого курса может стать крутым интернетовским адвокатом.

В 2009 году он (супруг) переехал на пмж на Украину Вопрос номер: 517 Моя мама вдова военного пенсионера. Признан не годным к военной службе по военной травме Вопрос номер: 857 Признан не годным к военной службе по военной травме - органическое расстройство личности и поведение смешанного генеза - посттравматического, токсического, сосуистого Последствия зчмт токсического воздействия газа на головной мозг - НОРД ОСТ.

Бесплатная юридическая помощь военным Где в законе сказано о том, что УФМС сам должен запрашивать эту форму Вопрос номер: 537 В Интернете нашла информацию, что УФМС сами должны запрашивать форму 32 из военкомата (это касательно загранпаспорта) и даже ссылку на закон.

Ответить1 5 Мне понравился сайт. Правда она больше похожа на совет, но мне юристы очень помогли и направили (обращалась на сайт 3 раза). Видела много негатива о 9111. Но так ведь не бывает)) Можно конечно заплатить за гарантированный ответ за 15 минут, но у меня такой спешки не было и я ничего не оплачивала.

Но развитие информационных технологий позволяет осуществлять такое консультирование в сети Интернет в режиме реального времени. Это позволяет получать помощь опытного специалиста именно тогда, когда она необходима. Решение любого вопроса будет получено практически. Исключения могут составлять сложные ситуации, требующие дополнительного и детального ознакомления с обстоятельствами, а также углублённого изучения нормативной и подзаконной документации.

Это дом был, как мне показалось, заброшенным и старым. Внутри здание напоминало большой ангар, где находилось несколько сотен людей, которые постоянно говорили по телефону.

Комментарии 5
Спасибо! Ваш комментарий появится после проверки.
Добавить комментарий

  1. Федор

    Это не совсем то, что мне нужно.

  2. Август

    Нда!

  3. Мария

    Вы абсолютно правы. В этом что-то есть и я думаю, что это отличная идея.

  4. Агата

    Замечательно, очень хорошая штука

  5. Виталий

    Жаль, что сейчас не могу высказаться - опаздываю на встречу. Но освобожусь - обязательно напишу что я думаю.